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頸椎前路鋼板內固定治療下頸椎骨折脱位患者的療效

.論著.頸椎前路鋼板內固定治療下頸椎骨折脱位患者的療效

董文濤,危則安

貴州醫科大學附屬醫院創傷骨科(貴州貴陽550004)

〔摘要〕目的探討頸椎前路鋼板內固定洽療下頸椎骨折脱位患者的療效。方法回顧2010年10月至

2012年3月採用頸前路內固定手術洽療22例下頸椎骨折脱位患者,對損傷節段的椎體高度、Cobb角、椎體脱位糾

正情況、脊髓功能恢復情況(A SIA分級)、植骨融合時間、融合率及併發症進行分析。結果22例患者隨訪5 ~

34個月,平均19.8個月。術後損傷節段椎體高度平均提高11.62 mm,術後Cobb角平均提高4.6°; 19例脊髓損

傷者神經功能獲得1 ~2級改善,3例未恢復;全部患者植骨3 ~5個月均獲骨性融合;1例螺釘穿出終板,1例死

亡;無食管氣管損傷、喉上喉返神經損傷等併發症。結論下頸椎骨折脱位採用頸前路鋼板內固定洽療安全可

靠,可恢復頸椎正常序列,重建頸椎穩定性,防止頸髓繼發損傷,為頸髓功能恢復提供空間。

〔關鍵詞〕前路手術;內固定;脊柱;下頸椎

〔中圖分類號〕R683.2 〔文獻標識碼〕B〔文章編號〕1002 - 23*76 (20H)04 -0001 -02

下頸椎骨折脱位是嚴重脊柱損傷,大部分都合併有明顯 的脊髓功能障礙,致殘率和病死率都很高。頸椎前路鋼板的 應用,對頸椎穩定性的維持有了保證,大多數的下頸椎骨折 脱位可採用前路手術。2013年10月至2016年3月,我院急 診骨科對22例下頸椎骨折脱位患者採用頸前路內固定手術治 療,取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男20例,女2例;年齡16 ~ 66歲,平均44. 6歲。致傷原因:交通傷8例,摔傷7例,高墜傷5例,重物砸傷2 例。屈曲型損傷10例,垂直壓縮型損傷7例,過伸損傷5 例。受傷至人院時間為2 h至35 d,平均3.5 d。按照美國脊 髓損傷委員會(American spinal injury association,ASIA)分級 標準,22例中,A級9例,B級2例,C級3例,D級8例。損傷節段為:C31例,C41例,C3~43例,C5~63例,C4~62 例,C2?52 例,C3?63 例,C[71 例,C3?73 例,C6例,C2 ~1\1 例。

12術前治療方法

患者受傷8 h以內給予甲潑尼龍衝擊治療,劑量參照美 國第2次全國急性脊髓損傷研究(N AS C IS II)標準。受傷 8 h以後予地塞米松20 mg,靜脈點滴,3次/d,用藥時間為 5~7d。行C T和M R I確診後,即行煩骨牽引,維持牽引重 量4 ~6 kg;2例關節突絞鎖者,保持屈曲位牽引,從4 k g開 始,每1小時行牀旁X線檢查,並增加牽引重量2 kg,調整 牽引方向。複查頸椎X線直至關節突復位。

1.3 手術治療方法

頸椎前路椎體次全切除+鈦網內植骨+鋼板內固定術 中,顯露病椎後,行病椎椎體及上下間盤切除減壓,後方減 壓至後縱韌帶,牽引復位,截取合適長度鈦網,在髂前上棘 取適量髂骨,植人鈦網,選擇合適長度頸前路鋼板並固定;

收稿日期:2016 -08 -15頸前路椎間盤切除+ Cage內植骨+鋼板內固定術中,顯露突 出椎間盤後,用刮匙刮除突出椎間盤及椎間盤上下軟骨板,探查椎管內無間盤組織壓迫後,於髂骨取骨植人已選取Cage 內,選擇合適長度頸前路鋼板。

1.4 術後處理方法

常規預防切口感染,預防脊髓水腫,濕潤氣道,給予神 經營養藥物;引流管於24 ~48h拔除;在頸託保護下行四肢 功能鍛鍊;切口 7~9d拆線;術後頸託固定8~12周。

1.5 觀察指標

損傷節段椎體高度、損傷節段的Cobb角、椎體脱位糾正 情況、脊髓功能恢復情況(A S IA分級)、植骨融合時間、融 合率及手術併發症情況。椎體高度的測量方法:通過影像科 RadWm'ks Standm'd5. 1工作站對所有患者手術前、後中立位 側位X線片(或C T片)進行測量,測量全部融合節段頭端 及尾端上、下終板之間的前、後緣距離,椎體高度為前、後 緣高度的平均值(圖1)。Cobb角的測量方法:通過影像科 RadWorks Standard5. 1工作站對所有患者手術前、後中立位、側位X線片(或C T片)進行測量,測量融合節段頭端及尾 端兩終板間之夾角U](後凸角度用負值表示)(圖1)。

a.術前損傷節段椎體高度;

b.術後固定節段椎體高度;

C.術前損傷節段Cobb角;d.術後固定節段Cobb角

圖1RadWorks Standard5.1工作站對患者術前、後中立位、側位X線片的測量1.6 統計學處理

採用SP SS 11. 5統計軟件進行分析,採用配對f檢驗對手 術前後受損節段的椎體高度和損傷節段的Cobb角進行分析,以P<0. 05為差異有統計學意義。

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